偶尔熬夜上火喉咙痛，会摸到颈部腋窝下有痛感的淋巴结，你是否也试过？大多数情况下，真不是大件事。不过，在少数情况下，如果掉以轻心，小小淋巴结罹患的恶性肿瘤，也可以在短时间内致命……
9月15日是世界淋巴瘤日，由国家卫生健康委百姓健康频道、中国抗癌协会康复会、北京爱谱癌症患者关爱基金会、淋巴瘤之家共同主办的健康中国行动——癌症防治专项行动主题宣传活动暨“因美而生”世界淋巴瘤日公众宣教活动在南方医科大学珠江医院举办。
该院血液科副主任医师涂三芳教授受访时介绍，目前我国淋巴瘤患者的整体生存率已达38%，事实上部分类型的淋巴瘤患者是可以达到临床治愈的，但由于治疗不及时导致病情易复发、进展的情况时有发生，给患者个人、家庭乃至社会都带来了沉重的经济负担。一些高度侵袭性淋巴瘤病程进展极快，不及时治疗短期内可夺走患者生命。加强淋巴瘤患者规范化诊疗和全程化管理，是提高治疗效果的关键。
每5分钟有1人确诊淋巴瘤
专家介绍，淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的常见恶性肿瘤，是近年来发病率较高的肿瘤之一。我国淋巴瘤的发病率约为6.68/10万，每年约有10万名新发淋巴瘤患者 ，这意味着，大概每5分钟就有1人确诊为淋巴瘤，且发病率仍逐年提高。仅在南方医科大学珠江医院血液科收治的患者中，淋巴瘤就有25%左右，每年收治病例数近千。
淋巴瘤发病可以发生在任何年龄。环境、化学、物理、生物等多种因素都可能成为疾病诱因，临床上有些患者有核辐射、放射射线长期接触的历史；部分患者疾病源于病原体感染如EB病毒、幽门螺杆菌等。由于淋巴组织是一个全身性的身体器官，不同部位的疾病都可能发生淋巴瘤。
淋巴组织是全身器官 肿瘤隐蔽易误漏诊
根据淋巴瘤细胞病理特征，主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）及非霍奇金淋巴瘤（NHL）。霍奇金淋巴瘤（HL）发病率较低，约占所有淋巴瘤的8.54% ，其预后好，治愈率较高，大多数HL患者5年总生存超过85%-95%。
另外，非霍奇金淋巴瘤（NHL）的发病率约占所有淋巴瘤的87%，其中又以弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）为主。NHL 患者的5年生存率可达52.98%，10年生存率也可达42.45% 。
涂三芳教授解释道，淋巴瘤的诊断难点主要在于，淋巴组织存在于全身，任何一个你能想到的部位都可能起病，而且不一定是淋巴结内起病，非常隐蔽，容易被误为是身体部位本身的疾病，造成漏诊和延误诊断。比如病发于骨，引起骨质破坏骨痛，这时人们往往还以为是腰肌劳损，长时间就诊于骨科；消化系统发生淋巴瘤，也误为消化系统很久……
另外，如果发现有长期发热、不明原因消瘦、淋巴结肿大等肿瘤消耗症状，要高度怀疑淋巴瘤的可能性，需要及时就诊。现代医学通过影像学进行PET-CT全身扫描，可以及时发现身体包块，进行快速地组织病理穿刺活检甚至切除，通过术中病理对淋巴瘤或其他恶性肿瘤进行初筛。
早诊早治大部分可治愈 “绿色通道”提速诊治
虽然淋巴瘤发病率持续走高，但是通过及时的筛查以及诊治，事实上很大一部分类型的患者是可以达到临床治愈的。尤其是进展比较快的侵袭性淋巴瘤，及时治疗非常重要。但相关数据显示，43%的淋巴瘤患者遭遇过误诊、仅22% 的患者完成了8个疗程的足疗程治疗。加强淋巴瘤患者规范化诊疗和全程化管理，是提高治疗效果的关键。
涂三芳教授介绍，为了提高淋巴瘤患者的检出率，加快淋巴瘤的诊断和治疗速度，珠江医院在广东省率先设立了 淋巴瘤诊疗的“绿色通道”。该通道结合了日间门诊、血液科、普外科、病理科、影像科、B超室在内的六大科室，为淋巴瘤患者进行从挂号、检查、住院到化疗的一条龙服务，避免了患者和家属不同楼层、不同科室奔波跑腿。患者一旦进入淋巴瘤绿色通道，即启动淋巴瘤诊疗体系，由血液科医生主导，淋巴瘤绿色通道团队合作，一起将患者快速诊断和治疗，从而提高患者的检出率和治疗效果。绿色通道开通至今，每月约能帮助5-10位淋巴瘤患者通过绿色通道收治进血液科，从就诊、诊断，到最终的治疗，整个流程节约了7-14天，这对于侵袭性的淋巴瘤患者，就是时间和生命的赛跑，非常有意义。
最新趋势：全程管理精准制定强效治疗方案
淋巴瘤有哪些治疗方法？涂三芳教授介绍道，根据不同的分型、不同的疾病进展阶段，医生会综合各种治疗方法提出不同的方案和策略。目前传统治疗包括霍奇金淋巴瘤一二期的放疗、三四期全身化疗等，非霍奇金淋巴瘤以全身化疗联合免疫治疗为主。难治性淋巴瘤可以通过靶向药和干细胞移植来治疗；对于非霍奇金淋巴瘤来说，如果是惰性，可以先等待观察，一旦出现治疗指征，比如出现进行性肿块，持续消瘦、发热盗汗，骨髓侵犯或者肿块压迫主要脏器器官导致功能受损等，则启动治疗。
对于侵袭性淋巴瘤来说，目前主要以全身化疗为主。免疫治疗方面，CD20单抗的问世也大大提高了B细胞淋巴瘤的治疗结果。复发难治的淋巴瘤也可以采用目前很热门的CAR-T细胞免疫治疗。
恶性肿瘤的治疗已经越来越倾向“无化疗”，尽量减少对患者的副作用，提高生活质量的同时也能增强治疗的依从性，只有坚持治疗才能达到治愈目的。而CAR-T细胞治疗等免疫治疗的优点就是不会出现像化疗药那样会引起患者恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等现象；当然，作为生物制剂，患者也可能存在其他一些免疫反应风险。不过总体上免疫治疗还是在很大程度上改善了淋巴瘤的愈后。而异基因造血干细胞移植则可以说是最大的化疗，也是最大的免疫治疗，有风险，但效果也很好。对于侵袭性高的淋巴瘤来说，医生会更希望做到“快刀斩乱麻”，综合各种手段制定最强有力的治疗方案和策略。
总的来说，疾病的全程管理可以在启动治疗之前就准确地判断到缓则的愈后情况；根据患者的不同诊断分型，进行精确把控，给予针对性的治疗方案。这样可以避免过度治疗的同时不放过、不漏掉需要更积极治疗防范的患者。
关注淋巴健康：如何区分良心肿块和恶性肿瘤
作为一个全身性的器官，淋巴是一个很特殊的存在。淋巴瘤的症状隐蔽，但淋巴结肿大、疼痛的情况却非常普遍，很多人都有过身体器官发炎导致淋巴肿大的体验。这种淋巴肿块什么情况下需要引起警惕呢？
涂三芳教授提醒大家，正常生理情况下的淋巴结一般都是质地比较软的椭圆形，形态规则，不会随着时间推移长大、没有疼痛。很多人会偶然发现淋巴结变大，甚至身体长期存在某部位淋巴结肿块的情况，如果触感质地是软的，没有持续的进行性增大，体积在1～2厘米以内的，一般都是不要紧的；如果有发热，同时淋巴结肿大疼痛的，则可能是炎症引起的，在炎症消失后有缓解，也不要紧。比如口腔经常有一些炎症，咽喉炎、牙龈炎等，这个区域等淋巴结开始发挥功能与细菌、病毒作斗争，就会发生肿大，这是正常的免疫反应。尤其是儿童，很多类型的感染都容易引起淋巴结肿大，比成人的反应更剧烈一些。对于身体长期存在的淋巴小肿块，可以注意观察，有变化、有顾虑的时候就诊求助专科医生。大部分淋巴结是良性的，恶性几率低，不需要恐慌。
但如果短期内进行性增大、质地硬且不痛，则往往提示肿瘤可能性大，需要引起警惕；此外，如果在淋巴结肿大的同时，频繁出现不明原因的发热，没有找到明确的感染、炎症源头，还有突然消瘦等肿瘤消耗征兆，建议及时到血液科就诊。
